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导读：外邪和内邪共同营造了适合肿瘤生长和迁移的环境。徐书教授临证30余年，从三焦所悟，总结治疗肿瘤两个秘法：一为宣上畅中启下法；二为补上启下法。用其法而治，凡治肿瘤屡获佳效！

杨某，男，53岁。2020年5月23日初诊。

主诉：腹部胀满3月余。

病史：患者患慢性肝炎12年，经常饮酒，近3月来，突然感腹胀，胁下硬满，乏力，小便量少，随即去无锡某医院检查，诊断为肝癌伴腹水。经住院治疗，效果不佳，遂求治于余。

刻诊：面色萎黄，神疲乏力，胁下硬满，腹胀如故，小便短少，大便不畅，下肢轻度水肿，舌苔白腻，脉沉细。

诊断：鼓胀。

辨证：肝肾阳虚，水泛无制，清浊相混。

治法：予以补上启下法，以开其塞。

方药：当归10克，黄芪30克，党参20克，白术100克，茯苓60克，白芍10克，附子10克，干姜5克，沉香5克，乌药10克，肉桂3克，牛膝9克，车前子15克，防己10克，炙商陆10克。

以此方加味治疗35副，腹胀消失，继以抗癌软坚散结方善后。

                                      ----本案摘自：《徐书伤寒启新录》

按语

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癌性腹水者，治疗最难，中气之败是关键。肺主气，肾主水，人身中半以上为阳，是为气分；中半以下为阴，是为水分。气降则生水，水升则化气，气水循环，究其转运之枢，全在中气。中气一败，则气不化水，而抑郁于下，是谓气鼓；水不化气，而泛滥于上，是为水胀。水为标，虚为本。虚者，肺、肝、脾、肾俱虚，三焦决渎无权，水液内聚成鼓。在治疗中，当补大气以旋转气机，化气行水，故以补上启下法治之，以黄芪补大气，四君子以补土，四逆汤以启下，诸药相伍，收效甚佳。