最近科室遇到几个复杂性增生的病例，在有没有癌变上纠结了很久，回去后翻出来内膜相关的学习资料，之后豁然开朗。真印证了一句话：不是读书没用，而是你读的那点书没有用。

    经常听老师们的讲课，都有种要给他们打钱的冲动（哈哈哈）。还是老样子，一系列学习笔记仅供病理医生内部使用，我不生产知识，只是知识的搬运工（侵删）。本次笔记内容来自刑德印老师《子宫内膜癌和癌前病变的病理诊断及陷阱》。

    我把笔记分解成了三个部分，今天的是增生和复杂性增生的鉴别、复杂非典和癌的鉴别。

子宫内膜典型增生和非典型增生的区别

WHO 2014和2020定义分两种：增生不伴非典和增生伴非典

增生没有非典

(1)紊乱的腺体形状和大小不规则

(2) 没有细胞异型性

(EAH/EIN):非典型增生

(1) 细胞异型性 腺体数目增多

(2) 特定区域（和背景比较，病变部位与背景不同）

WHO 2003 定义

简单增生没有非典

复杂增生没有非典

简单增生伴有非典（非常少见，基本不诊断）

复杂非典型增生

区分简单增生和复杂增生: 基于腺体的拥挤程度

·腺体不拥挤、形状、大小不规则→简单增生

·腺体拥挤（背靠背back to back）→复杂增生

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左：腺体不规则的大小、形状，不是特别拥挤→简单增生

右：背靠背→复杂增生

区分增生or非典型增生: 基于细胞异型性

没有异型性：没有非典

存在细胞异型性：有非典

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简单增生：腺体拥挤，但不是特别拥挤。细胞复层、分布不规则，失去极性，核空泡状，核仁出现，有异型性→简单增生伴有非典（很少见）

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复杂增生，核复层华，没有极性，核空泡状、核仁出现，细胞有异型性→复杂增生伴有非典

怎样评估异型性（并不需要都有，有一两个就存在异型性）

细胞极性消失

复层

核增大

核空泡改变

核仁

多型核

染色质不规则

核变圆

有丝分裂增加

异常有丝分裂

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上：无异型性 染色质分布均匀，核长，和基底膜垂直

下：有异型性 核变圆，空泡样改变，失去极性，有小核仁出现

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没有非典：核变长，垂直于基底膜，染色质非常均匀，没有异型性

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同时出现桑葚样化生：化生并不影响细胞异型性 →这是一例复杂增生没有非典

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细胞核极性消失，变成复层，核增大（跟间质细胞相比），核空泡样改变，核仁出现→出现异型性。

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多形性改变，染色质分布有的地方比较深，有的地方比较浅，核变圆，有丝分裂增加，有异常有丝分裂→有异型性的表现

复杂非典和高分化癌的区别：看间质浸润

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间质浸润的概念和肌层浸润是不一样的。肌层浸润决定分期，间质浸润指的是子宫内膜间质的浸润。

有间质浸润→癌

没有间质浸润→复杂非典

间质浸润的特征：主要有三点

间质反应（促纤维化反应）

腺体融合和筛状

乳头状形态

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左：腺体有间质，绕着一个腺体走的时候，走一圈，可以把腺体完整地走完→复杂非典

右：子宫内膜间质被肌纤维母细胞替代，间质变粉红，出现间质反应，是癌的特点

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左：腺体大小、形状不规则，子宫内膜间质还在，绕着一个腺体走，走一圈，能走回来→复杂非典

中：腺体迷宫样改变，腺体融合在一块，绕着一个腺体走，走半天也走不回来→癌的特点

右：腺体筛状的形成→癌的特点

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并不是所有的乳头状都是癌的特征。长的、和外界相通的开放性乳头是高分化癌的特征，封闭性乳头不是，封闭性乳头是复杂增生。

需注意：浆液性癌、宫颈HPV相关的腺癌有乳头状的特征，浆液性癌异型性非常明显，而高分化癌异型性不是特别明显

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活检/刮宫标本呈碎片状，诊断癌的间质浸润范围需大于2毫米。如果＜2mm，不够癌。