Barton骨折是桡骨远端骨折的一种特殊类型，为骨折线累及关节面并伴腕关节脱位，发生率约占全身骨折的0.1% ，因被认为是不稳定的骨折，所以临床多采用手术治疗。

Barton骨折及石膏固定

Barton骨折为关节内骨折，累及桡骨远端和桡腕关节。根据前皮质或后皮质的受累情况，可将其分为掌侧或背侧，其中掌侧更为常见。由于不稳定性，应该接受手术治疗。当保守治疗指征时，重要的是要理解闭合复位、固定和韧带移位的概念。韧带趋向性包括通过使用周围完整的软组织在骨折处施加张力，将骨折碎片塑成一条直线。这构成了外固定和石膏固定的基础，使用3点固定复位。

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(A)中立，(B)掌屈，(C)背伸。

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掌侧Barton's骨折：(A)背屈时腕骨半脱位和骨折的远侧桡骨，沿手腕的力将整个手腕进一步推向掌侧。(B)完整的腕背长韧带在掌侧屈曲时将腕骨保持在远端的桡骨上。

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背侧Barton's骨折：(A)腕骨半脱位，掌屈时，远端骨折，腕关节受力使整个腕关节进一步向背侧移动。(B)完整的腕掌侧韧带在背伸时将腕骨保持在桡骨远端。

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Barton骨折分型

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传统巴顿骨折类型的图解。(A)背侧Barton's骨折：背侧皮质关节部分骨折，腕背韧带完整(绿色)，掌侧皮质完整，可能腕掌侧韧带损伤(红色)；(B)掌侧Barton骨折：掌侧皮质关节部分骨折，掌侧腕韧带完整(红色)，背侧皮质完整，腕背韧带可能损伤(绿色)。

2.

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 Typical Barton fracture。腕关节正位片上几乎看不到骨折线，但可观察到腕骨与桡骨远端背缘重叠(图1a)。侧位片上，腕关节掌侧碎裂、台阶明显。有时在掌侧近端可见皮质碎片(图1B)。在轴位CT扫描中，一条冠状骨折线穿过桡骨远端(图1C)。在矢状位CT扫描中，腕舟骨关节和月骨关节都发生了实质性骨折，这使得舟月关节发生半脱位。

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Ulnar Barton fracture。在AP片上，几乎看不到骨折线，但手尺侧偏是这种骨折的间接证据(图2a)。在侧片上，桡骨远端掌侧皮质骨折，关节脱和半脱位不明显。在轴位CT扫描中，骨折线几乎呈矢状，骨折区域仅限于桡骨远端尺掌部(图2c)。在矢状位CT扫描中，桡舟关节轻微受伤，没有半脱位(图2d)，只有桡月关节严重受累，月骨掌侧半脱位(图2e)。

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Radial Barton fracture：AP片上，桡骨远端皮质偶见一条不完全的骨折线。手的桡侧偏斜和尺腕关节间隙的增大是这种类型的间接证据(图3A)。侧位片示关节脱位和半脱位不明显，可见桡骨掌侧皮质骨折(图3B)。在轴位CT扫描中，骨折线更多地指向矢状面，骨折区域仅限于桡骨远端的掌侧部分(图3C)。矢状位CT扫描显示，只有桡舟状关节受累，掌侧半脱位(图3d)，桡月关节轻微受伤，未发生半脱位(图3e)。

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Comminuted Barton fracture。在AP片上，骨折线清晰可见(图4A)。在侧位片中，关节的台阶清晰(图4B)。手腕的半脱位或脱位很明显。粉碎性骨折主要通过轴位CT扫描判断，主骨折线接近冠状，掌侧骨折进一步被一条或多条矢状面骨折线分割(图4C)。在矢状位CT扫描中，桡舟关节和桡月关节均严重损伤和半脱位(图4D和E)。

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病例

患者，36岁，妊娠37周时出现Barton骨折。急诊室采用临时闭合复位石膏外固定。在怀孕38周时，她生下了一个健康的男孩，并在分娩后开始母乳喂养。分娩三天后，患者被送往骨科病房进行手术明显，并被诊断为妊娠和哺乳相关性骨质疏松症PLO。

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右腕(A、B)显示Barton骨折伴骨髓水肿。MRI T2图像(C)显示腰椎无骨折。

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术前拍摄右腕X线片(A、B)和术后右腕X线片(E片和F片)。

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术后3个月随访。前臂的旋前和旋后(A和B)。腕关节的屈伸功能(C、D)

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总结

Barton骨折为关节内骨折，累及桡骨远端和桡腕关节，一般采取手术治疗。少数患者采取保守治疗。

参考文献

1.undefined undefined,undefined undefined,Barton Fracture of the Distal Radius in Pregnancy and Lactation-Associated Osteoporosis: A Case Report and Literature Review.[J] .Int J Gen Med, 2020, 13: 0.

2.undefined undefined,undefined undefined,undefined undefined,A classification and grading system for Barton fractures.[J] .Int Orthop, 2015, 40: 0.

3.undefined undefined,undefined undefined,undefined undefined et al. Ligamentotaxis for Barton's and paediatric distal radial fractures.[J] .J Orthop Surg (Hong Kong), 2009, 17: 0.